| ■お買い物内容 注文日 年 月 日 | ||||
| 商品名1 | 個数： | 金額： | ||
| 商品名2 | 個数： | 金額： | ||
| 商品名3 | 個数： | 金額： | ||
| 商品名4 | 個数： | 金額： | ||
| 配送希望日 | ご指定いただく場合は １週間程度の余裕を持ってお願いします |
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| ■お客様情報 | ||||
| ふ り が な お名前 |
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| ご住所 | 〒 |
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| 電話番号 | ||||
| FAX番号 | ||||
| ■お支払いについて | ||||
| お支払方法 | □ 代金引換 FAXでのご注文は、「代金引換」のみの受付とさせていただいております。商品受取の際、配達員に代金をお支払いください。 |
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| ■送料等の詳細 | ||||
送料および代引き手数料はお客様ご負担となります。
     
※地域により、時間指定をすると１日遅れる場合があります。
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-- ご意見などございましたら、プリントアウト後にお書き下さい。--
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| 承り後、確認の通知を・電子メール・電話・ファックス（希望するものに○をつけてください）にて送らせていただきます。確認の通知は、３日（ほとんど翌日）以内に必ず送りますのでご希望の方法をお書きください。通知がこない場合はFAX番号などの間違いが考えられます。ご注文は、楷書でしっかりとお書き下さい。
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